Tratamientos radicalmente diferentes
El accidente cerebrovascular (ACV) es un evento de salud extremadamente grave, que se manifiesta por un déficit neurológico repentino, causado por una falta de suministro de sangre o una compresión hemorrágica en el cerebro. Esta es una emergencia absoluta. En realidad, existen dos tipos de ictus que requieren tratamientos radicalmente diferentes, de ahí la importancia de poder producir imágenes del cerebro muy rápidamente para poder realizar el diagnóstico.
Accidente cerebrovascular isquémico
También llamado infarto cerebral, resulta de la obstrucción de una arteria cerebral por un coágulo. También está el ataque isquémico. Es el tipo de accidente cerebrovascular más común y representa aproximadamente el 80% de los casos. El tratamiento consiste en restablecer la circulación sanguínea lo más rápido posible, con el fin de “revascularizar” la zona afectada. Esto se puede hacer química o mecánicamente.
En el primer caso estamos hablando de trombólisis : se inyecta por vía intravenosa una molécula capaz de disolver el coágulo que obstruye la arteria. Similar al utilizado para el infarto de miocardio, este tratamiento debe administrarse dentro de las cuatro horas y media posteriores al accidente cerebrovascular; cuanto antes, mejor. Sin embargo, existe el riesgo de hemorragia cerebral. La trombólisis se puede realizar en una de las 141 unidades neurovasculares (NVU) o en uno de los 180 servicios de urgencia conectados vía telestroke a una de estas unidades.
Desde 2015, el trombectomía También se ha desarrollado: consiste en eliminar mecánicamente el coágulo mediante la introducción de un catéter, generalmente a través del pliegue de la ingle, a veces de la muñeca o del codo. Al igual que la trombólisis, debe realizarse rápidamente, idealmente en un plazo de seis horas. Sin embargo, la trombectomía mecánica sólo se puede realizar en uno de los 59 centros de neurorradiología intervencionista (NRI), a menudo después del traslado desde un VNU.
En el caso de los accidentes cerebrovasculares isquémicos, la tasa de mortalidad hospitalaria a un año en 2021 fue del 9,4%. A veces, los síntomas se resuelven espontáneamente, en unos pocos minutos u horas, porque la obstrucción arterial se resuelve por sí sola: esto se denomina ataque isquémico transitorio (AIT). No es menos una emergencia, ya que esto último puede ser una señal de advertencia de un derrame cerebral más grave.
Accidente cerebrovascular hemorrágico
Es causada por la ruptura de una arteria cerebral, lo que provoca una hemorragia (sangrado) dentro del tejido cerebral. Lo que es más grave, afortunadamente sólo representa uno de cada cinco accidentes cerebrovasculares. A falta de un tratamiento para limitar la expansión de la hemorragia, los médicos se centran en estabilizar la presión arterial y prevenir complicaciones. Sin embargo, en un 10% de los casos se puede realizar una intervención neuroquirúrgica para evacuar el hematoma. Después de un accidente cerebrovascular hemorrágico, la tasa de mortalidad hospitalaria a un año es aproximadamente del 28%.
Jean-Michel Lahire
